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李庆功:基层健康服务:网底破溃2013?
2016-01-20 47610

各位村医及城市社区私营诊所医师,大家新年好!很抱歉,我一直没有用心关注你们的工作和生活情况。过去,我曾经在微博上主要呼吁:

1. 村医和私营诊所医师的专业定位,应当是全科医师。作为医改的基本要素,我国全科医疗体系必须首先从他们做起,包括免费提供全科医师培训。

2. 存卫生室和城市私营诊所,最为贴近患者居住地点,因此,他们是分布最为合理的医疗资源。对此,国家应当绝对珍惜和保护。

前两天,我和一位村医博友进行了一次讨论。村医没病人,卫生局要求村医停止他们原来的诊断治疗工作。因此,他们已经不能依靠诊治患者来谋生。

村医作为卫生院的临时工,即使做了10年之久,有的依然没有“五险一金”。至于工资收入,有的村医告诉我:他们是年薪20000元,而且是一年发一次。有的地方可能更少,而且,他们一直担心能不能“按时如数”地拿到手。另外,公共卫生服务要是“做得不好”,还会扣钱。

那么,平时,村医及其家人如何过活?下面,是我和村医的一段对话:

我:你们接受谁的管理?

医:卫生院和卫生局都是我们的领导;卫生院直接管我们。

我:日子过不了,为什么不去自寻生路?例如,出去打工?

医:卫生院不允许。而且,出去打工,就没有公共卫生服务的“补贴”了。

医:公卫经费,我们拿 20%,卫生院拿 80%。

医:以后,医疗都是政府行为,所以,我们都不能退出村医行列,不能搞个体。

我:你家里还有地吗?种地是否可以?我是说,在公卫基础上,种地?

医:种地,要亏本。很多人都不种地了。请人犁田,请收割机。喂猪,也亏本。

我:假如按月准时发给你们2000块,日子能否过得去?

医:在我这里,每月3000块,都没钱存。上有老,下有小;小孩,要读书。

我:说说看,原来你自己看病的时候,一个月平均有没有5000块?

医:有。可能还多一些。

我:不当医生,干别的,也很难。

医:没别的手艺

我:农村,也要买菜吃。

医:都说2013是村医改行年。

我想,目前村医的基本处境可以概括如下:

1. 丧失行医权利。

2. 被迫从事公共卫生服务。

3. 自担公卫风险。

4. 经济歧视:低补贴,以及补贴支付方式不合理。较此前的行医收入显著下降,陷入家庭生活困境。

5. 雇佣歧视:在农村户口的身份歧视的基础上,卫生院拒绝提供正式职工编制及各项社会保险。强迫他们提供公共卫生服务,同时,却不承担相应的政府责任和雇主责任。

6. 传统的种植蓄养已经不能弥补过低的公卫补贴。

7. 处在是否改行、彻底脱离乡镇卫生系统的的十字路口。

8. 绝大多数村医多年来专心诊断治疗,缺乏转行必需的一技之长。

9. 无助和焦虑。

以上,不当之处,请大家纠正;漏缺之处,请大家补补充。明天,我还会继续讨论相关议题。

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